Meme gözetici cerrahi ve göğsün tekrar şekillendirilmesi :
Tümör /meme volümü uygun olan hastalarda ,erken evre göğüs tümörün kâfi sağlam hudut ile çıkarılması süreci göğüs gözetici cerrahidir (MKC). Tümörün cerrahi tedavisi yapılırken estetik telaşlar göz gerisi edilmemelidir. Tümörün çıkarılması için ,tümörün lokalizasyonuna bağlı olarak değişik kesiler (insizyonlar) kullanılabilir. Uygun hastalarda büyük göğsün küçültülmesi,sarkık göğsün dikleştirilmesi yapılabilir yahut özellikler göğüs başı gerisindeki tümörler için flep cerrahisi gündeme gelebilir.Tüm bu süreçler sırasında lenf bezleri için sentinel lenf nodu biyopsisi yapılır.
Ameliyatın haline karar vermeden evvel yapılması gerekenler :
Kendi kendine muayenede yahut tabip muayenesinde göğüste ele gelen şişlik kanser düşündürse de yahut biyopsi ile kanser tanısı konmuş olsa da MKC öncesi kesinlikle mamografik inceleme yapılmalıdır. Bu yolla göğüs içinde ele gelmeyen öbür kanser odakları saptanabilir, sonlu yahut yaygın mikrokalsifikasyon tespit edilebilir. Tümörün histolojik özellikleri ameliyat öncesi bilinmiyor ise ameliyat sırasında yapılacak patolojik incelemeye nazaran cerrahi tedavi seçeneğinin değişebileceği cerrah tarafından hastaya söylenmelidir. Şayet cerrahın ameliyat sırasında patolojik inceleme yaptırma imkanı yok ise, öncelikle tümör çıkarılmalı ve detaylı patolojik incelemesi yapılmalıdır. Çünkü cerrahi tedavinin biçimini belirleyecek en kıymetli faktör tümörün histolojik özellikleridir.
Hastanın tercihi :
Hekim hastalığın özelliklerini göz önüne alarak cerrahi tedavi seçeneklerini (deri kollayıcı mastektomi + tamir, mastektomi anında yahut geç göğüs tamiratı, MKC göğsün yine şekillendirilmesi) ve her ameliyatın uygun ve makûs yanlarını hastaya anlatmalı, hasta tesir altında kalmadan hangi ameliyatı olacağına kendisi karar vermelidir.
Radyoterapi imkanları :
Meme esirgeyici cerrahi sonrası radyoterapi yapılması gerekmektedir. Radyoterapi imkanlarının bulunmadığı yahut kuralların yetersiz olduğu durumlarda mastektomi yapılması tercih sebebidir. Uygun kalitede yapılmamış bir radyoterapi estetik sonucu olumsuz tarafta etkileyecektir. İri göğüste radyoterapiye bağlı yan tesirler daha fazladır.
Estetik sonuç :
MKC de gaye, hem onkolojik prensiplere uygun olarak kanserli dokunun çıkarılması, hem de düzgün estetik sonuç elde etmektir. Burada ön şart onkolojik prensiplerden ödün verilmemesidir. İki maksatlı süreci ödün vermeden gerçekleştirmek hem onkolojik bilgiyi hem de cerrahi beceriyi gerektirmektedir. Hasta ve grup dışı tabipler tarafından yapılan değerlendirilmeler sonucu, MKC de estetik tatmin/beğeni/başarı % 75-80 civarındadır. Onkolojik süreç tam olmasına karşın, MKC den sonra geriye halsız, sert ve asimetrik bir göğüs kalırsa süreç emeline ulaşmamış demektir.
Plastik cerrahlar başka göğüs ameliyatlarından (meme küçültme, büyütme, dikleştirme) edindiği deneyimlerini ve maharetlerini MKC yapılan hastalara da aktararak, onkolojik unsurlardan ödün verilmeksizin en yeterli estetik sonuca ulaşmada onkolojik cerraha yardımcı olmaktadırlar. MKC ve göğsün yine şekillendirilmesi (breast remodeling) ve son zamanlardaki deyişle oncoplastic surgery; Onkolojik prensiplere bağlı kalarak yapılan MKC sürecinde estetik sonucu olumsuz tarafta etkileyen faktörlere yönelik tahlil üretmektedir.
MKC endikasyonlarını ve estetik sonucu etkileyen faktörler ve plastik cerrahinin tahlil teklifleri :
Tümörün büyüklüğü ve tümör büyüklüğü/ göğüs büyüklüğü oranı :
Genel kabul 3-5 cm lik tek tümörler için göğüs gözetici cerrahi uygulanması formundadır. Tümör etrafından 1-2 sağlam doku ile birlikte çıkarılması gerektiği unutulmamalıdır. Tümör ne kadar büyükse, o kadar fazla göğüs dokusu çıkarılacak ve kalan göğüs bu süreçten estetik manada olumsuz etkilenecektir. Küçük yahut küçük ve sarkık bir göğüste tümörün geniş olarak çıkarılması kaçınılmaz olarak hal bozukluğu ile sonuçlanacak ve hasta tedavi sonrası estetik uygunlaştırma için arayışlar içine girecek ve karmaşık ameliyat teklifleri ve bu ameliyatlara ilişkin risk açıklamaları ile karşı karşıya kalacaktır.
Bu kümedeki hastalara, göğüsteki tümör çıkarıldıktan sonra, yani MKC sırasında ameliyatlı memeyi yine şekillendirmek ve simetri sağlamak için, doku ek edilebilir. Burada kaybolan göğüs dokusunu tamamlamak için hastanın kendi dokularının kullanılması tercih edilir. Şayet göğüsler hem küçük hem de sarkık ise, göğüs dikleştirme ve volüm ekleme süreci her iki göğse de uygulanır. Bu kümedeki birtakım hastalar için göğüs derisi esirgeyici mastektomi ve anında göğüs tamiri en âlâ alternatif olabilir.
Tümörün yerleşimi :
Genel olarak göğüs başının gerisinde yahut alt orta kadranda yerleşen tümörlerde uygulanan MKC’nin sonuçları daha az yüz güldürücüdür. Olağan büyüklükte ve/veya sarkık bir göğüste, göğüs başı altındaki yahut alt kadrandaki göğüs dokusu boşaltılırsa, önemli asimetri ortaya çıkar. Hele tümör göğüs başına yakınsa ve tümörle birlikte göğüs başı da çıkarılırsa sorun daha önemli hale gelir. Bu kaidelerde plastik cerrahi göğüs küçültme ameliyatlarında kullanılan yollardan birisini-tümörün yerleşimine göre- her iki göğse de uygulayarak ameliyatın estetik taraftan başarılı olmasını sağlar.
Memenin durumu :
Küçük ve sarkık yahut olağan büyüklükte lakin sarkık olan göğüsler estetik açıdan sorun oluşturmaktadır. Büyük ve/veya sarkık göğüsler ise bilhassa derinde yerleşmiş tümörlerin radyoterapisinde, tümör yatağında dilek edilen doza ulaşmak gayesi, radyoterapinin yan tesirlerini arttırabilir. Göğsün durumu MKC deki en değerli faktörler ortasındadır. Bilhassa sarkık yahut iri ve sarkık göğüslerde MKC ile birlikte göğüs küçültme/dikleştirme sürecinin yapılması hem tümörün kâfi sağlam hudutla çıkarılmasını garanti eder, hem de estetik sonucun tatminkar olmasını sağlar.
