Peyronie hastalığı peniste eğrilik ve deformite ile seyreden kronik bir hastalıktır Genel olarak 40 yaşından sonra gözlenir ve 55 60 yaş aralığında sıklığı epey artış göstermektedir Çok eski vakitlerden bu yana varlığı bilinen değeri bir sıkıntıdır Bizans imparatoru Heraclius un MS 575 641 üst ve geriye yanlışsız çok şiddetli bir penis eğriliğinin olduğunu periyodun tarihçileri bile yazmıştır Lakin o devirde bu durumun imparatorun yeğeni olan ensest münasebetinin bir laneti olduğuna inanılmaktaydı ve imparator kendi yüzüne boşalarak cezasını çekmekteydi 19 yüzyıla kadar da peyronie hastalığının misal halde cinsel yolla bulaşan hastalıkların bir sonucu olarak ortaya çıktığı kabul edilmekteydi Birinci olarak Fransız cerrah François Giyot de la Peyronie 1678 1747 hastalığın tanımını ayrıntılı bir biçimde tanımladığı için o silivri escort tarihten bu yana hastalığın ismi da klasik biçimde Peyronie olarak kabul görmüştür
Peyronie hastalığının toplumdaki genel prevalansı 0 4 ila 9 ortasında değişmektedir ve yaşla sıklık artış gösterir Hastalığın neden ortaya çıktığı şu an için bile bir muammadır Genel kabul gören teori tekrarlayan mikrovasküler travmaların penisin tunika albuginea ismini verdiğimiz sert kılıfına ziyan verdiği ve burada bağ dokusu sentezinin aktive olduğu biçimindedir Lakin neden kimi erkeklerde geliştiği bilinmemektedir Küçük doku hasarları beden tarafından bilhassa TGF β tesiri altında abartılı biçimde güzelleştirme gayretine dönüşmekte ve o bölgede sert nodüler plakların oluşumuna neden olmaktadır Histolojik olarak da tip1 kollajenin yerini inflamatuar olaylarda misyon alan tip 3 kollajen almaktadır
Plakların oluştuğu bölge evvel elastikiyetini kaybeder Sonra çekilir kısalır ve o istikamette penis yamulmaya deforme olmaya başlar Deformasyon çok ilerlemediği sürece yalnızca ereksiyon halindeyken kendini gösterir Yani sertleşmemiş bir peniste rastgele bir anormallik kolay kolay fark edilmez Peyronie uygun huylu bir hastalıktır Yani bu hastalıktan ötürü kimse genel beden sıhhatini ve hayatını kaybetmez Tesiri büsbütün ömür kalitesi ve seksüel işlevler üzerinedir
Peyronie hastalığı gelişen olguların yaklaşık 3 ila 13 ünde hastalık tedavisiz bile bizatihi düzelmektedir 40 50 lik kümede hastalık stabil kalır Buna rağmen 40 50 lik bir kısımda ise hastalık besbelli bir ilerleme gösterir Bu nedenden ötürü Peyronie hastalığı saptanan bireylerin tedavi ve izlem programına alınması çok daha mantıklı bir karar olacaktır Hastalık tek başına da görülebilmesine rağmen şeker hastalığı DM tip2 hipertansiyon obezite sigara bakırköy escort kullanımı hiperlipidemi iskemik kalp hastalıkları varlığında sıklığı daha da artmaktadır Ayrıyeten Duputren kontraktürü olan el avuç içindeki bağlarda misal halde skar gelişimi ve parmakların bükülü kalma sorunu erkeklerin neredeyse 40 ında Peyronie hastalığı gelişim göstermektedir
Peyronie hastalığının 2 safhası kelam hususudur
Akut inflamatuvar faz Hastalığın başlangıç ve alevli etabıdır Bu fazda eğrilik başlar ve devam eder Olguların yarısında flask ya da erekte halde hafif bir penis ağrısı tanım edilmektedir Şikayetler bu evrede dinamiktir ve değişkendir Plaklar oluşmaya devam etmektedir Bu evrede ameliyat katiyetle uygun değildir
Fibrotik faz En az 3 ay mühlet ile hastalığın ve eğriliğin sabit kaldığı etaptır Ağrı geçmiştir ve eğrilik artık ilerlememektedir Muayenede sert nodüler plaklar penis üzerinde net biçimde ele gelmektedir
Peyronie hastalığının tanısı anamnez yani hastanın anlattıkları ve muayene plakların tespiti ile rahatlıkla konulabilmektedir Gerekirse hastadan ereksiyon halinde iken penisinin fotoğraflanması da istenebilir Ultrason üzere radyolojik tetkiklerin teşhis da pek bir kıymeti yoktur Bu noktada hastalığın tespitinden çok derecesini anlamak tedaviye taraf vermek açısından çok daha fazla kıymetlidir Öncelikle şu sorulara kesinlikle karşılık aranmalıdır
Eğrilik ne kadar müddettir vardır ve son 6 aydaki seyri nasıldır
Peniste ağrı kelam konusu mudur
Eğriliğin açısı ne kadardır ve hangi istikamete doğrudur
Peniste bir kısalma olmuş mudur Mevcut penis uzunluğu bağ için kâfi midir
Peniste kum saati üzere bir deformasyon boğumlanma var mıdır
Ereksiyon sorunu artık yahut hastalıktan evvel kelam konusu mudur
Ereksiyon sorunu yok ise eğrilik alakaya şu an için halkalı escort mani olmakta mıdır
Peyronie hastalarının yaklaşık yarısında ereksiyon sertleşme sorunu da izlenmektedir Bunun alt yapısı biraz karışıktır Peyronie hastalığının kendisi ömür kalitesini bozan ve kişiyi ruhsal olarak olumsuz etkileyen bir süreçtir Dolayısı ile erkeklerin birçoğu için psikojenik alt yapı ile ereksiyon sorunu yaşaması hayli doğaldır Elbette damarsal yetmezliklere bağlı olarak organik temelli gelişen sıkıntılar da olayı daha da komplike hale getirebilmektedir
PEYRONIE HASTALIĞINDA TEDAVİ YAKLAŞIMLARI
Peyronie hastalığının mutlak ve aktifliği kanıtlanmış bir tedavi modelitesi ne yazık ki hala yoktur Tedavi seçenekleri şu biçimde sınıflandırılabilir
Medikal tedaviler ağızdan alınan ilaçlar
Lokal tedaviler kremler eswt traksiyon aletleri
Plak içine enjeksiyonlar steroidler verapamil klostridyum kollajenaz interferon
Eğrilik düzeltici ameliyatlar greftsiz ve greftli operasyon teknikleri
Penis protez ameliyatları
Ağızdan alınan oral ilaç tedavileri akut inflamatuar kademedeki hastalarda kullanılmaktadır Vitamin E Kolşisin Potaba potasyum paraamino benzoat PD5 inhibitörleri Tamoksifen üzere ilaçlar uzun periyodik gerçek dozlarda kullanımı kısmi yararlar sağlayabilmektedir Genel olarak bu tip ilaçlar hastalığın akut evresinin çabuk ve az hasarlı atlatılmasına yardımcı olabilmektedir Fakat kesin tedavi metodu olarak düşünülmemelidir Tedavi açısından ispat seviyeleri biraz düşüktür Üstelik yüksek dozda uzun periyodik kullanımlarında belirli yan tesir potansiyelleri de göz gerisi edilmemelidir Bu mevzuda en çok yayın yapılan lakin ülkemizde bulunmayan Potaba nın günlük kullanım dozu 12 g kadardır Bu da 500 mg lık tabletten günlük 24 adet 4×6 almayı gerektirir Dolayısı ile önemli bir kullanım zorluğu da kelam hususudur
Tekrar lezyon üzerine ya da içine uygulanan enjeksiyon tedavileri şirinevler escort de bir o kadar tartışmalı bir mevzudur Pek çok casus yıllar içinde denenmiştir Steroidler Verapamil İnterferonlar Hyalürorik asit üzere ilaçların kısmi yararlarının olduğu bilimsel yayınlarca rapor edilmektedir Lakin son yıllarda Klostridyum Kollejenaz KK isimli bakteriyel bir enzimin plağın ana kompanenti olan kollajeni eriterek yarar sağladığı bildirilmektedir KK 30 90 derece ortası eğriliği olan ve ereksiyon sorunu yaşamayan peyronie li hastalar için FDA onayı almayı başarmıştır 24 hafta boyunca 8 enjeksiyon yapılmakta olup 1 yıllık takipte eğrilik açısında manası azalmalar tespit edilmiştir Tekrar de önemli yan tesir potansiyelleri kelam konusu olduğu için bu enjeksiyonu yalnızca tecrübeli tabiplerin uygulamasına müsaade verilmektedir Son periyotta ki Peyronie için en umut verici gelişme klostridyum kollajenaz enjeksiyon tedavisi ile elde edilen muvaffakiyet olmuştur
ESWT yani düşük yoğunluklu şok dalga tedavisi ereksiyon meselesinde olduğu üzere Peyronie hastalığında da faal biçimde kullanılmaktadır Şok dalgaları sayesinde bölgeden anjiojenik faktörler salınması tetiklenmekte bu da nevaskülarizasyon yeni damar oluşumu ve rejenarasyonu doku iyileşmesini hızlandırmaktadır Bilhassa peyronie deki penis ağrısını önemli oranda azalttığı tespit edilmiştir Lakin eğrilik açısında düzelme ve plak boyutlarında azalma üzere bahislerde hala çelişkili sonuçlar kelam hususudur Yeniden de yan tesir potansiyelinin olmaması ereksiyon kapasitesini de arttırması açısından bilhassa akut kademedeki peyronie li hastalarda denenmemesi için hiçbir neden yoktur Kuşkusuz radomize denetimli çalışmaların sayısı arttıkça daha net görüşler de ortaya çıkacaktır Bizim kendi klinik tecrübelerimiz tam kronik kademeye şimdi geçmemiş olgularda hem plak bölgesinde önemli düzgünleşme eğrilik kurvatür açısında da kıymetli escort istanbul oranda düzelme olduğu tarafındadır Bu sebeple peyronie li hastalarımızda yaygın biçimde ESWT yi kullanmaya devam etmekteyiz
Penis traksiyon aletleri de peyronie hastalığında kısmen yararlı olabilen palyatif tahlil prosedürlerinden birisidir Günlük 6 8 saat kadar penis gergin tutulduğu vakit hastaların 40 kadarı ameliyat kararını etkileyebilecek kadar bir düzleşme tanımlamaktadır Günlük hayatta kullanım zorluğu en değerli meseledir
PEYRONIE HASTALIĞINDA CERRAHİ SEÇENEK
İlaç ve lokal tedaviler bir işe yaramıyor ise kronik faza geçmiş son 6 aydır stabil peyronie hastaları için cerrahi hala en kıymetli seçenektir Burada en kritik nokta kişinin ereksiyon sorunu olup olmamasıdır İlaçlarla dahi ereksiyon sorunu devam eden hastalar için en hakikat yaklaşım direkt penil protez ameliyatına yönelmektir Zira peyronie eğriliğinin düzeltilmesi ereksiyonu sıkıntısını gidermez münasebetiyle da yalnızca eğriliği düzeltmenin bir manası da olmaz Şahısta ereksiyon sorunu yok ise 2 türlü ameliyat seçeneği gündeme gelebilir
Greftsiz yamasız tunikal kısaltma teknikleri Nespit Plikasyon Yachia
Greftli yamalı tunikal tamir teknikleri
Penis uzunluğu kâfi ise 60 derece altında bir eğrilik kelam konusu ise ve kum saati deformitesi gözlenmiyorsa yamasız teknikler ön planda düşünülmelidir Zira bu teknikler izafî olarak çok daha kolaydır ve komplikasyon riski düşüktür Eğriliğin bulunduğu alanın karşı tarafına dikişler konularak açı düzeltilmeye çalışılır Lakin peniste peyronie den ötürü önemli bir kısalma meydana gelmiş ise ve açı 60 derece üzerinde ise yamasız teknikler pek tavsiye edilmez Zira bu teknikle de peniste bir ölçü daha kısalma meydana gelmektedir ve geriye kalan penis uzunluğu kişi için kıymetli bir sorun haline gelebilir Yamalı tekniklerde ise damar hudut paketi havalandırıldıktan sonra altında kalan peyronie plak alanı H ya da Y halinde insize edilir yani çizilir Açıkta kalan boşluğa ise birtakım yama gereçleri konulur ve dikişlerle sabitlenir
Dolayısı ile penis boyutunda kıymetli bir değişim olmaz Yama olarak ağız içi mukozası safen ven damar testisin tunika vajinalisi kullanılabileceği üzere kadavradan alınan birtakım dokular da kullanılabilmektedir Yamalı tekniklerin kendine has birtakım zorlukları ve riskleri vardır Bu sebeple tecrübeli merkezlerde yapılmasında yarar vardır Penis protezi ameliyatı birden fazla defa tek başına hem eğriliği düzeltmekte hem de ereksiyon yetisini tekrardan kazandırdığı için uygun hastalarda kesinlikle düşünülmelidir Bu ameliyat sırasında elle manipilasyon kâfi olmaz ise bazen eğriliği düzeltmek için penise ekstra düzeltici dikişler de konulabilmektedir