Testis tümörlerinde risk faktörleri nelerdir ?
İnmemiş testis
hipospadias
Spermatogenezin azalması yahut infertilite
Testis tümörü aile hikayesi,(kardeş/baba)
Karşı tarafta testis tümörü varlığı.
Testis Tümörlü hastalar hangi şikayetlerle başvurur ?
Torbalarda ve yumurtada ağrısız kitle: Aksi ispatlanıncaya kadar malign kabul edilir.
Ağrı (% 20-27 hastada eşlik edebilir)
Jinekomasti 7% (seminom dışı tümörlerde daha daha sık görülür)
Bel ve flank ağrı %11 (eğer tümör bu bölgelere yayılmışsa ağrı olabilir)
Orşit (%10 hastada olaya testis iltihabı eşlik edebilir )
Testis tümörlerinin tanısı nasıl konur ?
Testis kanserinde teşhis ekseriyetle fizik muayene ile konur. Genel olarak ağrısız, tek taraflı skrotum içi kitle ile karşımıza çıkar. Testiste bir kitle kuşkusu varsa aksi ispat edilinceye kadar bu malign bir hastalık olarak ele alınır. Hastaların %20-30’unda kitle dışında ağrı da vardır. Ağrı %10 olguda tümör içine kanama yahut sekonder gelişen iltihaba bağlı olabilir.
Skrotal US (%99): Teşhis koymada hassaslığı çabucak hemen % 100’dür ve kitlenin testisin kendisinden mi, yoksa testis dışından mı kaynaklandığının belirlenmesinde kıymetli rolü vardır.
Serum tümör belirleyicileri: Prognostik olarak değer taşırlar ve teşhis ve evrelemede rol alırlar.
AFP, B-HCG, LDH
Testis tümörleri hangi hastalıklarla karışabilir ?
Epididimoorşit, Hidrosel, Testis torsiyonu, Spermatosel, Hematosel, İnguinal herni, Hamatom, Epidermoid kist
Testis tümörlerinin tedavisi nasıl yapılır ?
Fizik muayene, ultrason ve tümör belirteçleri yapıldıktan sonra, şayet tümör kuşkusu güçlü ise tümörün olduğu testisi almak gerekir. Testis inguinal orşiektomi denilen, kasık üzerinden yapılacak cerrahi operasyonla çıkarılır. Çıkan testis dokusu patolojıye gönderilir. Patolojı sonucuna nazaran hastalık evrelendirilir. Bunun için akciğer tomografisi, tüm batın BT/ MR, tümör belirteçlerine bakılır. Hastalık evrelendirilir ve ona nazaran ek tedavi planlanır.
Testis tümörlerinde evreleme nasıl yapılır ?
Evreleme uygun tedavinin planlanması ve prognoz hakkında bilgi edinilmesi istikametinden çok kıymetlidir. “Günümüzde önerilen evreleme sistemi TNM sistemidir. Saptanabilir bir hastalık olmasa da orşiektomi sonrasında serum tümör belirleyicilerinin yüksek seyretmesi metastaz yahut rezidü hastalığı akla getirmelidir. Tümör belirleyicilerinin orşiektomi sonrasında olağan seviyeye inmiş olması da tümör metastazının olmadığını göstermemektedir. Lenf nodlarının incelenmesi en uygun olarak bilgisayarlı tomografi (BT) ile yapılır. BT’nin lenf nodu tutulumunu göstermedeki hassaslığı % 70-80 ‘dir. Manyetik rezonans görüntüleme (MR) formülünün bu evrede BT ‘den üstünlüğü yoktur. Akciğer grafisi değerli metastaz yeri olan akciğerlerin değerlendirilmesinde kullanılır. Fakat torakal BT akciğer ve mediastinal lenflerin incelenmesinde en hassas prosedürdür. Testis kanserlerinde evrelemede florodeoksiglukoz-pozitron emisyon tomografisi (FDG-PET) kullanımını destekliyecek kâfi ispat yoktur. Beyin ya da spinal BT ise metastaz kuşkusu varsa yapılmalıdır.
Klinik Evrelendirme
Evre I:Tümör Testis İçinde Hudutlu
Evre II A: Karın içinde < 2cm Lenf Nodülü olması
Evre II B: Karın içinde > 2cm , < 5 cm lenf Nodülü olması
Evre II C: Karın içinde > 5 cm Lenf Nodülü olması
Evre III: Supraklavikular yahut Mediyastinal lenf bezi tutulumu olması
Evre IV: Öteki Organ tutulumunun olması
Cerrahi tedavi: İleri yahut yüksek riskli kanserli erkeklerde, retroperitoneal lenf nodülü diseksiyonu (RPLND) önerilebilir.
Kemoterapi : Testis dışına yayılmış kanserli hücreleri tedavi etmek için kemoterapi ilaçları uygulanabilir.
Radyasyon Tedavisi: Kimi testis kanserli hastalarda radyoterapi yapılabilinir. Ayrıyeten, metastazları bulunan yahut cerrahi için uygun olmayan kimi hastalarda da radyoterapi kemoterapi ile kullanılabilir.
